望奎县2019年医疗扶贫政策 县医保障局 县卫生健康局

一、实施对象

全县建档立卡贫困人ロ。

二、实施主体

扶贫办、卫健局、财政局、审计局、医疗保障局、基本医疗保险经办服务中心、人寿保险公司，各基本医疗保险定点医疗机构。

三、政策措施

1、提高参保资助水平。对贫困人口参保个人缴费部分由医疗救助资金给予资助，其中特困供养人员给子全额资助，其他人员给予60％的定额资助。对年度内新增加的贫因人口，因超过规定的参保缴费期未参保的，地方政府对个人缴费部分按照规定进行资助，对财政补助部分予以全额资助，确保实现应保尽保。

2、提高门诊补偿特遇水平。贫困人口在县域内门诊统筹定点医疗机构进行门诊治疗，不设起付线，报销比例90％，年度最高支付限额提高到200元。

3、提高门诊慢性病报销待遇水平。门诊慢病报销比例提高5个百分点，达到75％，封顶线提高到5000元。

4、提高住院报销待遇水平。市域内基层医疗机构报销比例

95％，起付线100元；一级医院报销比例85％，起付线300元；二级医疗机构报销比例75％，起付线500元；三级医疗机构报销比例60％，起付线800元；省域内就医结算执行市域内同等支付政策，起付线800元，在三级医院住院发生的政策内医疗费，报销比例55％。

5、提高大病保险待遇水平。贫困人口大病保险起付线为5000元，报销比例提高至65％，取消封顶线。

6、提高住院患者医疗救助水平。住院患者发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险核销后超过3000元(舍3000元)的个人自付部分由医保局按35％实行医疗救助。

7、提高重特大疾病医疗救助水平。对患有重特大疾病的贫困人口在县城内定点医疗机构发生的住院合规医疗费用，对基本医疗保险、大病保险、各类补充保险等报销后个人负担的住院合规医疗费用，在年度救助限领内对特困供养人员按100％救助，其他建档立卡贫困人口按70％救助。

8、实行“一站式”报销结算。县級医院设立贫困人ロ“一站式”报销结算服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助即时结算，保险公司派专人在窗口办理业务，实现即时报销结算。

9、建立先诊疗后付费结算机制。县、乡基本医疗保险定点医疗机构均实行“先诊疗、后付费”诊疗服务模式，贫困患者入院时不交押金，先由医院垫付3000元医疗费用后按照每超过3000元，患者交纳2000元标准交费，出院时再结算个人应自付的医疗费用。以往有住院费用未结清的先补交个人自付医疗费用，再执行本条政策。

10、建立随访制度。贫困人口中的患病人员实行三级医生联系人制度，每个患病人口均有一名县级医生、一名乡镇级医生和一名村级医生负责联系，签订三级医生扶贫协议，进行健康指导，

定期随访。

11、实施健康素养促进行动。由卫健局牵头，建立贫因人口健康档案，实行健康教育“跟踪”管理，引导贫困群众养成良好的合理饮食、合理运动、合理用药习惯。

四、相关流程

1、县扶贫办负责向卫健局、县基本医疗保险经办服务中心提供建档立卡贫国户人员名单。

2、卫健局根据扶贫办提供的名单，对因病致贫户进行入户调查，对贫困患者进行分类管理、分类救治。

3、县基本医疗保险经办服务中心凭扶贫办提供的名单，进行系统维护，贫困人口持本人身份证、社会保障卡、健康扶贫联系卡到各基本医疗保险定点医疗机构就医，发生的合规医疗费用由基本医疗保险按比例核销。

4、人寿保险公司凭基本医疗保险核销票据为贫困患者核销大病保险费用。

5、县基本医疗保险经办服务中心根据基本医疗及大病保险核销后患者自付的合规费用，对超出3000元部分进行医疗救助。

6、县基本医疗保险经办服务中心对符合重特大疾病的贫因患者的合规费用进行医疗救助。

7、财政局负责对基本医疗保险、大病保险、医疗教助资金进行审核、拨付和监督管理。

8、审计局按照审计计划安排，对医保资金、救助资金使用情况进行依法审计。

五、实施时间及政策衔接

本办法实施时间为2019年1月1日至2019年12月31日，上級政策有变化的随之调整。

附件

相关病种名称

一、20种慢病病种名称

脑血管病(脑出血、脑板塞)后遗症、肝硬化、重症糖尿病、系统性红斑狼疮、重症精神病、高血压合并症、乙型肝炎、冠心病、肺心病、类风湿、慢性肾炎、肺结核、强直性着柱炎、股骨头坏死、脑瘫、风心病、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、房颜、慢性阻塞性脚部疾病。

二、23种重特大疾病病种名称

儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性

心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞、儿童淋巴、骨肉、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂疾病。