望奎县中医院“2017年新农合慢病鉴定”工作将于6月5—9日正式启动。在望奎县中医院鉴定的乡镇包括：厢白乡、灯塔（含敏三）、海丰镇、恭六乡、东升乡、莲花镇、通江镇；请以上乡镇符合慢病病种的新农合患者，本人持以往住院病志复印件、诊断书、合作医疗证、身份证及身份证复印件1张、近期一寸带姓名照片2张，到院申请参加慢病鉴定。望奎县中医院慢病鉴定工作在C区（南楼）六楼体检中心进行，请广大慢病患者相互转告！

望奎镇、东郊乡、先锋镇、后三乡、灵山乡、火箭（含富源）、卫星镇、惠七镇的慢病患者请到县人民医院进行慢病鉴定。　　　
　　　

附件：《望奎县新农合慢性患者鉴定标准》

望奎县新农合慢病患者鉴定标准

一、肺源性心脏病(慢性心力衰竭或呼吸衰竭)诊断标准

既往明确诊断肺源性心脏病，具有COPD病史，同时有肺气肿的症状和体征。

1.肺动脉高压，右心室增大（肺动脉第2音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音）。

2.右心衰症状和体征（颈静脉怒张，肝区压痛（+），肝颈静脉反流征（+），下肢浮肿等）。

3.慢性呼吸衰竭症状和体征（呼吸困难，呼吸频率、幅度或节律异常，发绀、神智淡漠、反应迟钝、定向障碍、失眠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球结膜充血、水肿等）。

4.影像学提示心界扩大，肺动脉段突出或心脏彩超提示右心室扩大，心电图提示肺性P波。

必须同时具备1、2、4或1、3、4项。

二、风湿性心脏病（心功能不全3级以上）诊断标准

既往风湿性心脏病病史，并同时具备以下三项可确诊：

1.心功能不全（心功能不全3级以上）。

2.心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤。

3.心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣和三尖瓣狭窄及关闭不全。

三、慢性阻塞性肺部疾病诊断标准

1.慢性间歇性咳嗽、咳白色黏液或泡沫样痰，偶带血丝、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、体重下降、食欲减退、肌肉萎缩和活动障碍、精神抑郁和(或)焦虑等、缩唇呼吸、皮肤及黏膜紫绀、桶状胸，肋间隙增宽、颈静脉充盈，双下肢水肿、心浊音界缩小，肺肝界降低，叩诊呈过清音、两肺呼吸音可减低，呼气相延长，可闻干啰音和(或)湿啰音。

2.肺功能检查

FEVI与FVC之比(FEVl／FVC%)<70％。

3.胸部X绒检查：肺纹理增多、紊乱或稀疏。

同时具备1、2、3可确诊。

四、癫痫诊断标准

1.患有癫痫病史2年以上，曾在三级医院或专科医院住院治疗。

2.反复发作性抽搐、意识障碍、感觉、精神或植物神经功能异常为主征，发作间隙期无何不适，不能回忆发作经过。

3.常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波型，（棘波、尖波、慢波或棘慢波综合）。

同时具备1、2、3可确诊。

五、慢性胰腺炎诊断标准

对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病者，有发作性或持续性上腹痛、腹泻、消瘦者具备下列条件之一：

１.X线腹片示：胰腺钙化、结石。

２.胰腺外分泌功能检查有显著降低。

３.组织病理学有慢性胰腺炎改变。

具备上述1、2、3之一可确诊。

六、慢性肝炎诊断标准

1.非酒精性肝硬化或慢性肝病史。

2.现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血症象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等。

3.肝功异常（ALT＞2倍正常上限值）。

4.乙肝、丙肝病毒阳性。

5.超声影像示肝脏弥漫性改变。

必须同时具备1、2、3、4、5项可认定。

七、脑出血或脑梗塞恢复期诊断标准

1.既往脑梗塞或脑出血病史（外伤性脑出血除外）。

2.肢瘫（远端肌力3级以下）。

3.头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应≥2.0CM（脑干、内囊处病灶可＜2.0CM）。

同时具备1、2、3项可确定。

八、糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病、心脏病、脑血管或视网膜病变）诊断标准

1.合并四肢动脉病变，超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%，或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。

2.合并肾病IV期以上（含IV期），血肌酐≥177umol/L或2.0mg，或伴有尿蛋白定性阳性2个++以上（两次以上超过300mg/L或0.5g/24小时）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

3.心电图呈缺血改变;心律失常（慢性房颤、频发室性早搏左前分支传导阻滞）；心电图提示左心室扩大。

4.头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应≥2.0CM（脑干、内囊处病灶可＜2.0CM）；肢瘫（远端肌力3级以下）。

5.合并视网膜病变III期（含III期）以上糖尿病眼底表现。

具备1、2、3、4、5任一项均符合条件。

九、慢性肾炎诊断标准

1.尿蛋白检查持续+。

2.肾功能不正常（血肌酐≥133～442umol/L）。

3.肾脏超声示炎性改变。

同时具备1、2、3项可确定。

十、冠心病诊断标准

陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上。

1.心脏扩大（心脏超声提示左心室扩大）。

2.心功能不全（心功3-4级，心功能检查射血分数＜40%）。

3.急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。

4.严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房综合症，第二度II型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻伴有Adams-Stroke综合症发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。

必须同时具备1、2、3或1、2、4项可确定。

十一、高血压病合并症诊断标准

血压水平持续3级（病历记载），收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg，并有下列并发症之一：

1.心脏疾病（既往心肌梗死、冠状动脉血运重建术、心力衰竭病史）：

（1）心脏扩大（心脏超声提示左心室扩大）。

（2）心功能不全（心功3级以上，心功能检查射血分数＜40%）

（3）急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。（4）严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房综合症，第二度II型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻伴有Adams-Stroke综合症发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。

必须同时具备（1）（2）（3）或（1）（2）（4）项。

2.脑血管疾病（脑出血或脑梗塞）：（1）既往脑梗塞或脑出血病史（外伤性脑出血除外）。（2）肢瘫（肌力3级以下）。（3）头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应≥2.0CM（脑干、内囊处病灶可＜2.0CM）。

必须同时具备（1）（2）（3）项。

3.肾脏疾病：女士血肌酐>120umol/L，男士血肌酐>133umol/L。

4.主动脉夹层：须有既往磁共振或CTA证据。

5.重度高血压性视网膜病变（出血）。

十二、类风湿诊断标准

经X光检查，肢体关节变形，活动受限，化验检查类风湿因子阳性改变。

1.晨僵。

2.至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。

3.至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。

4.至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。

5.对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯肌体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或ＦＤＡ３趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。

6.骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节。

7.标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。

8.类风湿因子阳性。

9.滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

具备上述项目中的5项，在1～5项中，关节症状至少必须持续6周以上者可确定。

十三、肝硬化诊断标准

1.肝组织活检出现假小叶，直接确诊肝硬化。

2.B超显示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强，增粗，门静脉内径>1.4脾肿大。

3.肝功:血清白蛋白低于35g/L伴球蛋白明显增高，血清蛋白电泳>22％。

4.病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。

5.胃镜检查；食管下段胃底静脉曲张。

具有以上1项；2＋3项；2＋4项；2＋5项即可确定。

十四、股骨头无菌性坏死诊断标准

1、髋关节疼痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受阻切内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇及酗酒史。

2、X线提示：股骨头塌陷不伴关节炎间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

同时具备1、2可确诊。

十五、强直性脊柱炎诊断标准

1、早期双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛；晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，进而发生驼背畸形。

2、实验室检查：HLA-B27阳性。

3、X线表现：提示骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈柱状改变，脊柱有典型的“竹节样”改变。

同时具备1＋2项或1＋3项可确诊。

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