望奎县中医院2017年新农合核销工作将于5月18日7时正式启动

5月17日，我院召开了“2017年新农合报销启动暨业务培训工作会”，会议由副院长范景海主持，全院临床科室主任、住院医生以及相关科室人员参加了会议。会上，新农合管理科主任郁敏解读了《望奎县2017年新型农村合作医疗补偿政策》，副院长范景海强调，各临床科室以及相关科室要严格按照文件执行，为全体新农合患者提供热情、周到、细致的服务。

附《望奎县2017年新型农村合作医疗补偿政策》，供广大新农合患者阅读了解。

望奎县2017年新型农村合作医疗补偿政策

2017年我县新型农村合作医疗基本补偿模式为:门诊补偿+住院补偿。

一、门诊补偿

1.家庭账户补偿：不设起付线，每人每年补偿30元，参合农民可在所有的乡镇、村定点医疗机构门诊就医后直接补偿，家庭成员可互用。

2.门诊统筹补偿：在县、乡、村级医疗机构就医的报销比例均为70%，无起付线，累计封顶线为每人每年200元，全家可共享。

3.慢病门诊补偿：通过鉴定的慢病患者，在县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、乡镇卫生院及实施基药的卫生室发生的检查费、治疗费、药品费给予补偿，补偿比例70%，年个人累计封顶线5000元。本年度每人只能享受一种慢病核销。在县结防所进行门诊治疗发生的医疗费用报销比例90%，无起付线，个人累计封顶线7000元。

4.门诊大病补偿：对终末期肾病血液透析患者实行县内免费治疗（仅限血透费用）,年个人累计封顶线为6万元；恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异、儿童白血病、儿童先心病、重症精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病，在县内门诊治疗费，补偿比例70%，不设起付线；在县外医疗机构门诊治疗，补偿比例45%，不设起付线。终末期肾病血滤、腹透及并发症（血透之外费用）、血友病、慢性粒细胞白血病等3种疾病，在县内或经转诊到县域外定点医疗机构门诊治疗的报销比例70%。年个人累计封顶线为6万元。

5.门诊中草药补偿：在县、乡级定点医疗机构门诊就诊，使用中草药、中医适宜技术以及康复技术进行治疗的，补偿比例50%，每人年度封顶线300元，家庭成员可互用。

二、住院统筹补偿：

1.县内就医：在乡镇级定点医疗机构住院的患者，每次起付线100元，补偿比例90%；在县级定点医疗机构住院每次起付线500元，补偿比例75%。

2.县外就医：经转诊至省、市级定点医疗机构住院的，报销比例45%；未经转诊自行到省、市级新农合定点医疗机构住院的按25%予以报销；患者在省内邻县医疗机构住院按照县域内同级别医疗机构标准报销(邻县定点医疗机构由县合管办确认)；经省、市定点医疗机构转诊到上级医疗机构，并在县合管办登记备案的，补偿比例45%。县外住院，每次起付线1000元。

3.转诊管理：参合农民经县级定点医疗机构诊治，需到省、市级定点医疗机构就诊的，应在外出住院前持县级定点医疗机构开具的转诊介绍信到县合管办登记备案；参合农民经省、市级定点医疗机构转诊到上级或其他医疗机构就诊的，应在再次入院前报县合管办登记备案。危、重、急病人和外出务工、经商人员可先行住院治疗，但必须在入院5天之内来人或电话报县合管办补办转诊手续。（县合管办电话：0455—6746688）

4.长期外出务工、经商的参合农民住院补偿：报县合管办登记备案的，按省内同级医院补偿标准予以补偿；未登记备案的，按25%予以报销，每次起付线1000元。

5.重大疾病专项补偿：继续执行2016年度政策。

6.单病种限价定额补偿：正常产700元；剖宫产1800元；子宫肌瘤手术2000元；卵巢囊肿手术2000元；宫外孕2200元；单纯性阑尾炎手术1200元；化脓性阑尾炎手术1800元；疝气手术2500元；白内障手术单侧3000元、双侧3800元；青光眼手术单侧1200元、双侧1500元（以上病种腔镜手术除外）。

7.外伤住院补偿：无第三方责任的按就医相应级别医院起付线标准计算，在县内定点医疗机构住院的，补偿比例为50%；到县域外定点医疗机构住院的，按照县外就医政策予以报销。

8.住院患者材料费补偿：使用单项超2000元的国产材料费用，按照材料费用的80%计入医药费用，使用进口及合资企业生产的医学材料费用按照60%计入医药费用，再按照不同级别医疗机构的补偿比例进行补偿。

9.年度住院个人补偿封顶线：2017年度个人县内外住院累计补偿封顶线25万元。

三、大病商业保险

无需参合农民另行缴费，由新农合资金按照相关标准为参合农民缴纳大病商业保险费用，参合患者在新农合报销后，由保险公司再按照合规费用超过11000元以上部分，按照相关比例予以补偿。

四、精准扶贫政策

1.对所有建档立卡贫困人口，由县财政统一缴纳参合费用；

2.所有建档立卡的新农合患者在县、乡两级医疗机构住院的，全部执行先诊疗后付费制度，患者只需交纳自费部分费用；

3.在各级医疗机构住院治疗的，报销比例均提高5%；

4.普通门诊、门诊中草药、中医适宜技术、门诊慢病、门诊大病，报销比例均提高5%；

5.在乡镇卫生院住院的，取消100元住院起付线；在县级医疗机构住院的，住院起付线由500元降为200元；在省市定点医疗机构住院的，住院起付线由1000元降为500元；

6.建档立卡的参合贫困人口大病商业保险，起付线由11000元降到5000元，5000元以上部分按照相关比例予以补偿，封顶线由20万元提高到30万元。

五、就医报销所需材料

1.县内就医核销所需材料：参合农民在县、乡、村定点医疗机构就医核销，需携带本次就医结算手续、合作医疗证、身份证或户口本，他人代理核销的，要提供代办人身份证。

2.县外就医核销所需材料：患者住院病历复印件、诊断书、收据、费用清单或处方、合作医疗证、患者身份证或户口本（代办的还需提供代办人身份证）、粮补卡、转诊单、村卫生所开具的患病情况证明（务工、经商、外出探亲访友的由外出居住地社区、务工或相关单位出具证明）。