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杏林要术丨浅谈中医关于痔疮的内外同治——望奎县中医院肛肠科病房

发表时间:2022-07-23 08:09

刘仁福同期:

浅谈中医关于痔疮的内外同治


大家好,我是肛肠科副主任刘仁福,今天和大家浅谈一下中医关于痔疮的内外同治。痔疮是常见病,据国内外统计其发病率约为60%左右,多见于成年人,根据痔的发生部位不同,可分为内痔,外痔,混合痔三种。在临床工作中,有很多朋友向我咨询如何用中医治疗痔疮。那么我就中医对痔疮的内外同治一些优势与大家做以解答。

首先讲一下中医药古籍关于痔疮的论述,由于痔的症状不同,历代文献中痔的名称很多,主要有:《黄帝内经》曰:“因而饱食经脉横结,肠癖为痔”;肠痔(《外台秘要》),指三期内痔或内痔嵌顿者;血痔(《千金方》)指内痔初期;酒痔,(《外台秘要》)指由饮酒,劳累后发生痔疮出血者;气痔,指内痔伴脱肛者,后世的痔多以形状命名。

那么中医是如何治疗痔疮的呢?首先是内痔。中医认为内痔多由脏腑本虚,血脉柔弱,兼因饮食不节,燥热内生,下迫大肠;或外感湿、热、风、燥之邪。下迫大肠;或久坐、负重、远行、妇女妊娠;或长期的便秘、腹泻等都能使血行不畅,血脉瘀滞,热与血搏,则气血纵横,筋脉交错,结滞不散而成。

痔疮根治的关键是各种手术疗法。但必须根据发病部位病情程度认真选择适宜的方法,内服药善于调理痔疮的全身症状,但需辨证论治。外用浸泡或膏散往往对痔核脱出,肿痛能收到迅速缓解症状,解除痛苦的作用。

内治法多用于I、II期内痔;或内痔嵌顿伴有继发感染;或年老体弱;或内痔兼有其他严重慢性疾病,不宜手术者。本病常见症状有出血,脱出、肿胀、痒痛和便秘等。

1.热伤血络:下血鲜红,或便前便后,或如射如滴者多为风热所伤。
治法:清热凉血祛风
方药:凉血地黄汤加减

2.中气下陷:痔核脱出不纳,肛门下坠,多兼有少气懒言,食少乏力,舌质淡红,脉热无力。
治法:补气升提
方药:补中益气汤加减

3.湿热下注:痔核脱出嵌顿,肿胀痒痛,表面色暗,糜烂渗液流津,全身有发热不适,口干,便秘,小便黄,苔黄,脉数。证属湿热壅结,气血瘀滞。
治法:清热利湿,活血解毒。
方用:止痛如神汤加黄连、银花。

外治法:
1.熏洗法:把药物煎成汤,将汤倒入盆中,先熏后洗,也叫坐浴法。或用毛巾蘸药汁蘸于患处,冷则更换,具有活血消肿,止痛止痒收敛等作用。用于内痔脱出,嵌顿肿胀痒痛者。常用五倍子汤,苦参汤。
2.外敷法;以药物敷于患处,如九华膏、痔疮软膏,具有消肿止痛,生肌润肤,收敛止血作用。用于内痔或痔疮术后。
3.塞药法:即以药物作为锭剂,塞入肛内,如痔疮锭等,具有消肿、止血,镇痛作用。用于各期内痔。
对于外痔中医认为多因湿热下注;或肛门裂伤,毒邪外侵;或热伤血络,瘀积不散;或内痔后期病情发展,或因内热血燥,大便秘结,用力排便而使血络破伤,血块凝结而成血栓。外痔的主要症状是坠胀、疼痛、有异物感。外痔又分为三种:结缔组织外痔,静脉曲张性外痔和血栓性外痔。

1.结缔组织外痔,肛门边缘赘生皮瓣,逐渐增大,质地柔软,一般不疼痛,不出血,仅觉有异物感。
治法:一般无需治疗,若反复发炎或赘皮较长,影响清洁卫生者,可考虑手术切除。
2.静脉曲张性外痔:在肛管齿线以下,表面青紫色而光滑,便后久蹲可见曲张静脉团,有肛门坠胀和异物感,不能立即消散。
治法:当肿胀疼痛时,治以清热除湿,活血散瘀
方药:萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。
3.血栓性外痔:肛门部突然剧烈疼痛,并出现一肿物,肿物十分敏感,稍触碰即引起疼痛,肛门处可见一暗紫色圆形硬结节,此为内热血燥所致。

治法:清热凉血
方药:止痛如身汤加减,痔核色红疼甚者,加赤芍,丹皮,归尾,元胡。
外治法:不论哪种外痔,凡肿胀疼痛者,可用苦参汤加减熏洗,外用黄连膏。

对于混合痔以及较重的患者,一般做痔外剥内扎术或采用先进微创新技术(一次性肛肠吻合器PPH)治疗,具有止血快,无疼痛,恢复好的优点,效果显著。

想必大家通过我的讲解对于痔疮的中医内外同治有了足够的了解,最后在此提醒大家,生活中要平衡膳食,少食辛辣刺激性食物,避免或减少饮酒和饮酒次数,形成健康的生活方式,维持自身肠道健康。“肠健康”才能常健康,健康饮食,避免成为有“痔”之士。



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